Cirugía de revascularización miocárdica Qué esperar durante la cirugía

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Durante la CRM, un equipo quirúrgico extraerá uno o más vasos sanguíneos de otra parte del cuerpo y los conectará a la arteria obstruida en el corazón.

La CRM se puede realizar de una de tres formas.

• En la CRM tradicional, se abre el tórax y una máquina bombea la sangre.
• En la CRM “sin bomba”, se abre el tórax, pero no se usa una máquina para bombear sangre.
• Con los métodos de CRM mínimamente invasivos, solo se hacen pequeños cortes en el tórax y no se usa una máquina.

Su equipo quirúrgico puede incluir:

• cirujano cardiotorácico, que trabajará en su corazón;
• anestesiólogo, que le proporcionará medicación para hacerlo dormir antes de la cirugía, lo conectará a una máquina para respirar y monitoreará sus signos vitales durante todo el procedimiento;
• perfusionista, que manejará la bomba de circulación extracorpórea (máquina corazón-pulmón)
• enfermeros y otros cirujanos, que brindarán apoyo durante toda la cirugía.

La CRM tradicional es el tipo más frecuente de CRM. Esta cirugía requiere alrededor de 3 a 6 horas, según la cantidad de arterias que deban ser intervenidas. Aprenda más sobre cómo prepararse antes de la cirugía.

Se le colocará una línea intravenosa (i.v.) para recibir líquidos y medicamentos que lo harán dormir antes de la cirugía. Se lo conectará a un ventilador para brindarle soporte respiratorio. El cirujano hará un corte en la mitad del tórax, en el esternón. Se divide el hueso y se separa la parrilla costal para que el cirujano pueda llegar al corazón.

Recibirá medicamentos para detener temporalmente los latidos del corazón. Esto le permite al cirujano una mayor facilidad para conectar los vasos sanguíneos sanos, denominados injertos, a las arterias coronarias. Esto requiere una máquina de bypass corazón-pulmón, que agrega oxígeno a la sangre y la bombea por todo el cuerpo durante la cirugía, mientras su corazón no está latiendo.

El cirujano tomará entonces una arteria o una vena de la pierna, el brazo, el estómago o el tórax. El injerto se conecta a la arteria coronaria obstruida. El nuevo vaso sanguíneo sortea (hace un bypass) a la porción obstruida, a fin de crear una nueva vía para que la sangre fluya al músculo cardíaco. La cantidad de injertos (puentes) depende de cuántas arterias coronarias deben ser intervenidas.

Cuando se termina de colocar los injertos, el cirujano hará que el corazón vuelva a funcionar y restaure el flujo sanguíneo. El corazón habitualmente comienza a latir por sí mismo, pero en ocasiones se utilizan descargas leves para que comience a latir. Los cirujanos realizarán la sutura del esternón para volver a unirlo con un alambre.

En ocasiones, la CRM se puede realizar sin detener el corazón y sin usar una bomba de circulación extracorpórea. Esto se denomina CRM sin bomba, ya que no se usa la máquina de bypass corazón-pulmón, o bomba. El corazón se estabiliza con un dispositivo mecánico.

Este procedimiento es más difícil para los cirujanos porque el corazón está latiendo y los cirujanos no tienen acceso fácil a los vasos sanguíneos. Sin embargo, puede ser más segura para determinadas personas, por ejemplo, las que tienen un mayor riesgo de complicaciones por el uso de la máquina de circulación extracorpórea. Entre ellas se incluyen los adultos mayores y las personas con disfunción ventricular, diabetes, enfermedad renal y enfermedad pulmonar crónica. Este tipo de cirugía también se denomina en ocasiones cirugía con corazón latiendo.

En ocasiones, la CRM no se puede realizar como cirugía a corazón abierto:

• La cirugía de revascularización miocárdica mínimamente invasiva (CRMMI) es una versión modificada de la CRM en la que no se secciona el esternón. Por lo contrario, el cirujano hace un corte más pequeño en el lado izquierdo del tórax, por encima de la arteria que necesita ser intervenida y se ingresa entre las costillas. Habitualmente también es un procedimiento sin bomba.
• La CRM robótica utiliza un robot para colocar el injerto en forma quirúrgica. El cirujano controla el robot en lugar de realizar el trabajo a mano, y la maquinaria solo necesita pequeñas aberturas en el tórax. En ocasiones se utiliza una máquina de bypass corazón-pulmón.
• La cirugía de bypass híbrida utiliza el bypass robótico para una de las arterias principales y un stent para las otras arterias obstruidas. El stent es una estructura con una malla tubular enrollada que se coloca dentro de la arteria obstruida para mantenerla abierta. Este procedimiento habitualmente se utiliza si el médico no puede realizar el tradicional procedimiento de bypass.

El equipo de atención cardiológica hablará con usted acerca de los riesgos de que surjan problemas durante y después de la cirugía. También se lo monitorizará minuciosamente para detectar problemas que puedan ocurrir, para que se los pueda tratar rápidamente. Al igual que con cualquier cirugía que afecte al corazón, hay algunos riesgos. El riesgo es generalmente mayor en las personas sometidas a CRM en situación de emergencia, que tienen placas en otras arterias del cuerpo, o que tienen otras afecciones médicas, como insuficiencia cardíaca manifiesta o enfermedad pulmonar o renal.

Los problemas potencialmente graves de la CRM incluyen:

• arritmia, o ritmos irregulares, que pueden ocurrir después de la cirugía, pero que habitualmente desaparecen por sí solos;
• Sangrado, que puede requerir otra cirugía para controlarlo
• Ataque cardíaco
• Infección, que puede ocurrir en el sitio del corte quirúrgico o dentro del tórax, donde se realizó la cirugía. Puede requerir cirugías adicionales.
• Insuficiencia renal
• Accidente cerebrovascular (en inglés)

Algunas personas presentan confusión o problemas para pensar con claridad, pérdida temporal de la memoria, problemas de visión y arrastran las palabras al hablar. Esto se conoce como deterioro cognitivo posoperatorio (POCD). Estos síntomas pueden ocurrir durante un tiempo breve inmediatamente después de la cirugía. Se desconoce la causa exacta del POCD. Muchos factores, que incluyen la salud del paciente antes de cirugía, juegan un papel.