Choque cardiogénico Tratamiento

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El choque cardiogénico es potencialmente mortal, pero es tratable si se diagnostica y trata rápidamente.

En el hospital, es posible que necesite medicamentos y un procedimiento para restaurar el flujo sanguíneo a su corazón. Es posible que también necesite otro tratamiento de emergencia, incluidos dispositivos médicos temporales, para estabilizarlo o apoyarlo hasta que reciba un dispositivo permanente o se someta a un trasplante de corazón.

Es posible que las personas que tienen daño orgánico grave no sobrevivan después de un choque cardiogénico. En ese caso, los cuidados paliativos o de hospicio pueden ayudarlas a tener una mejor calidad de vida con menos síntomas a corto plazo.

Hay medicamentos que pueden ayudar a aumentar el flujo sanguíneo y proteger contra el daño a los órganos. Algunos medicamentos tratan la causa subyacente del choque cardiogénico, que suele ser un ataque cardíaco.

• Los medicamentos para restaurar un latido cardíaco regular se denominan medicamentos antiarrítmicos.
• Los anticoagulantes o los medicamentos antiplaquetarios pueden disolver los coágulos de sangre y reducir las  plaquetas  que pueden estar bloqueando las arterias coronarias.
• Los medicamentos que aumentan la presión arterial y el flujo de sangre fuera del corazón se denominan vasopresores e inotrópicos, entre ellos, la norepinefrina y la dobutamina.

Algunos procedimientos médicos se pueden realizar de inmediato para restaurar el flujo de sangre dentro del corazón y en todo el cuerpo, evitando el daño a los órganos.

Bypass coronario (CABG)

La cirugía de revascularización miocárdica (CRM), a veces denominada cirugía de bypass coronario o, simplemente, cirugía de bypass, es un procedimiento para mejorar el escaso flujo sanguíneo que se dirige al músculo cardíaco. La cirugía crea nuevas vías para que fluya la sangre hacia el corazón cuando las arterias que suministran sangre al propio corazón, denominadas arterias coronarias, están estrechadas u obstruidas. El cirujano conecta una porción normal de un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo a cada lado de la obstrucción en la arteria coronaria con el fin de sortear la obstrucción. Esta cirugía puede disminuir el riesgo de complicaciones graves en personas que tienen cardiopatía coronaria obstructiva, que puede causar dolor de pecho o incluso insuficiencia cardíaca. También se puede utilizar en una emergencia, como en un ataque cardíaco grave, para restaurar el flujo sanguíneo.

Intervención coronaria percutánea (ICP)

Una intervención coronaria percutánea (ICP), también denominada angioplastia coronaria, es un procedimiento no quirúrgico pero invasivo que mejora el flujo sanguíneo al corazón. Los médicos utilizan la ICP para abrir vasos sanguíneos en el corazón que están estrechados u obstruidos por el crecimiento de placa. Se utiliza comúnmente para abrir una arteria obstruida en pacientes que sufren un ataque cardíaco debido a una obstrucción en una arteria coronaria. La ICP requiere un cateterismo cardíaco.

Un cardiólogo, el médico que se especializa en el corazón, realiza las ICP en un laboratorio de cateterismo cardíaco en un hospital. La radioscopía ayuda al médico a guiar el catéter por los vasos sanguíneos hasta el corazón, donde se inyecta un colorante de contraste especial para destacar la presencia de alguna obstrucción. Para abrir una arteria obstruida, el médico insertará otro catéter montado en un alambre guía e inflará un globo en el extremo de dicho catéter. Posiblemente el médico también coloque una pequeña malla tubular denominada endoprótesis (stent) (en inglés) en la arteria para ayudar a mantenerla abierta.

Puede producirse un hematoma y quizás sienta un poco de dolor en el lugar donde se insertaron los catéteres. También es frecuente tener molestias o sangrado en el lugar en el que se insertaron los catéteres. Se recuperará en una unidad especial del hospital durante unas horas o permanecerá hasta el día siguiente. Recibirá instrucciones acerca de cuánta actividad puede realizar y qué medicamentos debe utilizar. Debido a los medicamentos y a la anestesia que recibió, alguien tendrá que llevarlo a su casa. El médico controlará su evolución durante una visita de seguimiento. Si se implanta una endoprótesis vascular (stent), deberá recibir determinados medicamentos antitrombóticos exactamente de la forma que se los recetan, habitualmente durante al menos 3 a 12 meses, pero en ocasiones durante un período más prolongado.

Las complicaciones graves durante un procedimiento de ICP, o mientras se recupera después del mismo son infrecuentes, pero pueden ocurrir. Podrían incluir:

• sangrado
• daño en el vaso sanguíneo
• reacción alérgica al medio de contraste, que se puede tratar;
• necesidad de cirugía de revascularización miocárdica de emergencia durante el procedimiento
• arritmias o ritmos irregulares
• daño renal
• ataque cardíaco
• accidente cerebrovascular
• coágulos sanguíneos

En ocasiones, puede ocurrir dolor de pecho durante la ICP debido a que el globo ocluye brevemente la irrigación cardíaca. En los meses posteriores a la ICP, puede producirse una restenosis, que es cuando vuelve a crecer tejido en el lugar en que se realizó el tratamiento en la arteria. Esto puede hacer que la arteria se estreche u obstruya nuevamente. El riesgo de complicaciones por este procedimiento es mayor si es anciano, tiene nefropatía crónica, presenta insuficiencia cardíaca en el momento del procedimiento, o tiene una cardiopatía extensa y más de una obstrucción en las arterias coronarias.

Es posible que necesite un dispositivo médico para ayudar, recuperar o mantener el flujo sanguíneo. Esto puede ayudar a prevenir el daño a los órganos por un choque cardiogénico. A veces, los dispositivos temporales se utilizan para ayudar a las personas que esperan una cirugía para recibir un dispositivo de apoyo permanente o un trasplante de corazón.

• Un dispositivo de oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) reemplaza temporalmente la función del corazón y los pulmones al hacer circular la sangre y suministrar oxígeno a los órganos del cuerpo. Se conecta al paciente a través de tubos colocados en los vasos sanguíneos grandes cerca de la base del cuello. El dispositivo extrae sangre del lado derecho del corazón y la bombea a través de un dispositivo más pequeño que funciona como un pulmón artificial para agregar oxígeno. Luego, la sangre regresa al lado izquierdo del corazón para que la sangre rica en oxígeno pueda bombearse por todo el cuerpo.
• Un balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) puede mejorar la supervivencia cuando se utiliza con un dispositivo OMEC. Un BCIA también se puede usar por un período breve en personas que tienen un choque cardiogénico por insuficiencia cardíaca hasta que se pueda realizar otro procedimiento más permanente. Un BCIA ayuda al músculo cardíaco a bombear tanta sangre como sea posible al cuerpo, pero el corazón usa menos energía para hacerlo. El BCIA se coloca en la  aorta , y un globo en la punta del dispositivo se infla y desinfla para adaptarse al ritmo de bombeo del corazón.
• Los dispositivos de asistencia circulatoria percutánea (PCAD), incluidos los dispositivos de asistencia ventricular (en inglés, VAD por sus siglas en inglés), pueden ayudar al corazón hasta que se recupere o mientras espera un trasplante de corazón. Un PCAD puede ayudar a que el corazón funcione mejor si el paciente no es elegible para un trasplante de corazón. Los riesgos incluyen coágulos de sangre, sangrado, infección, mal funcionamiento del dispositivo e insuficiencia cardíaca (en inglés) del lado derecho si se usó un VAD del lado izquierdo.

• La diálisis renal continua filtra los desechos de la sangre si los riñones están dañados.
• Los líquidos administrados a través de una línea intravenosa (IV) insertada en uno de los vasos sanguíneos pueden mantener los volúmenes de sangre normales.
• El apoyo respiratorio mecánico, como un respirador, puede proteger las vías respiratorias y proporcionar oxígeno adicional.
• La oxigenoterapia puede ayudar a que llegue más oxígeno a los pulmones, el corazón y el resto del cuerpo.